从分型到治疗:老年股骨颈骨折诊治其所总结

2021-11-15 14:52:50 来源:
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股骨颈左腿在中据闻年人群中发病率很低,1 年致死率很低逾 20%~30%。后期举办活动、恢复伤前准确度至关重要。很多医生反驳左腿夺位的准确性是要求病因的主要心理因素,但迄今无明确的最佳相同方式,以滑动螺丝、空心螺丝、松质骨螺丝相同较为都用。对于年龄少于 65 岁从上到下HG股骨颈左腿,敦促制做小腿闭合。

来自美国的 Ortega 博士通过回顾总结中据闻年股骨颈左腿的分HG、病人方式、移植手术技巧,为提升患病者病因提供参考,涉及论文发表在 Current Orthopaedic Practice 上。

分HG

Garden 分HG较为都用,根据左腿从上到下程度分作 4 HG。I HG为撕裂比如说或不仅仅左腿;II HG,仅仅左腿但无从上到下;III HG,仅仅左腿外从上到下;IV HG,仅仅从上到下。对于病人可有用分作不从上到下(GardenI 和 II HG)和从上到下左腿(Garden III 和 IV HG)。

细菌性和 X 新线检查

非从上到下左腿常乏善可陈为腹股沟部头痛和举办活动受限制,有时伴膝膝关节头痛。典HG的乏善可陈是患病短缩和外旋。轴向抬升实验腹股沟头痛、膝膝关节举办活动受限制或头痛。言道颈部或小腿正侧片,由于下外旋和短缩,似乎导致乏善可陈为股骨近端左腿,此时可通过牵引、内旋 X 新线检查加以纠正。CT 对非从上到下股骨颈左腿确诊准确性更很低,MRI 仍是金标准。

病人方式

很多医生认可左腿夺位准确性对病因极其重要。病人旨在是恢复后期举办活动,缩减围移植手术期和术后败血症。根据左腿类HG、从上到下程度、患病者自身情况、患病者伤前身体情况下,要求有别于哪种移植手术方式。

多枚松质骨拉力螺丝相同(MCLS)

对于非从上到下或牢固撕裂压缩左腿的患病者,可有别于空心松质骨螺丝呈倒三角多半。常有别于 3 枚螺丝,当后侧皮质抓住时可有别于 4 枚螺丝。

偏下那枚螺丝应不低于小转子,能避免因外力阶梯导致转子下再进一步一左腿。螺丝不等一般有别于 6.5 mm、7.0 mm、7.3 mm。骨质疏松患病者可有别于垫圈,可缩减后侧双臂突破和螺丝多半的力矩。史料华盛顿邮报无垫圈、夺位差、年龄少于 75 岁是相同不甘心的危险心理因素。

滑动髋螺丝

滑动髋螺丝可用于年长或中据闻年患病者。多项控制论表明其优于 MCLS,可缩减再进一步一从上到下、剪切从上到下、相同不甘心等。拉力螺丝相同后侧位片塔楼距可预见螺丝切出,明德和后侧位片塔楼距应高于 25 mm。根据原作者的经验,对于中据闻年头下HG股骨颈左腿,不必有别于滑动髋螺丝,而录用使用松质骨空心加压螺丝,因为头下HG左腿无够大空间使得滑动髋螺丝的螺纹仅仅通过左腿新线。而对于左腿新线位于基底部或股骨颈,则录用首先滑动髋螺丝联合数 1 枚防旋螺丝。

左腿相同遏制

很多医生试着通过生物的或人工合成的材料(如异体植骨、自体植骨、骨花岗石、钙等)遏制左腿相同的牢固性。原作者也有别于过这些材料混和,但并没有推测可提升相同的牢固性。此外,Hofman-Fliri 等通过一项尸体控制论数据分析,对于非从上到下股骨颈左腿骨质疏松患病者,混和骨花岗石有否对左腿牢固性影响不大。

膝关节闭合

对于中据闻年从上到下HG股骨颈左腿的最佳病人方式存在争议,7.7% 有别于以外小腿闭合,63.1% 有别于半小腿闭合。而对于年长患病者,一致敦促有别于切开夺位内相同。

Keating 等通过将 207 由此可知从上到下HG股骨颈左腿患病者随机分作三一组,118 由此可知螺丝相同一组,111 由此可知混和花岗石相同,67 由此可知以外小腿闭合。三一组 2 年内修整术率分别为 39%、5%、9%。一项纳入 20 篇批判性数据分析共计 4508 由此可知患病者的数据分析比较切开夺位内固和膝关节闭合,推测相对于切开夺位内相同,膝关节闭合可缩减重大败血症发生、减小再进一步移植手术率、拿到更满意度的动态,但 1~3 内两一组感染率无差异。

对于膝关节闭合(以外髋或半髋)可有别于有源或单级股骨头。膝关节闭合可必要减小或消除骨不连、股骨头出血、畸形愈合等不确定性,但同时也带来感染、脱位、假体外面左腿、柄靠拢、颈部受损或突出、腹股沟头痛等败血症。

很多史料华盛顿邮报单级或双级半小腿闭合的传统意义,并无拿到一致认同。Inngul 等通过一项批判性数据分析推测,术后 24 和 48 月两一组在心理健康涉及生活习惯准确性、HHS、影像学颈部受损等无差异。同样 Liu 等通过 Meta 分析推测,在动态很低分、感染率、再进一步脱位率、失血量、住院时间等方面也无差异。为了缩减术后再进一步脱位的发生,很多医生似乎会优先使用有源内相同。

有别于前入路半小腿闭合有一个理论上的优势,可减小术后再进一步脱位率,但需要进一步临床检验。有史料反驳前入路必要必要,且术后可更好的实施头痛管理和术后立即举办活动。

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编辑: 吴建群

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