丙酚替诺福韦治疗恩替卡韦；也不佳 1 例

一、传染病详述

高血压异性恋，60 岁，有艾滋病毒脏心肌梗塞位与，2016 年 6 年末期时体检结果：高血压经常性，艾滋病毒脏 HBsAg、HBeAg 乙型肝炎，HBVDNA 高专业性，腹部彩超预设肝实质损伤，肝脏；也薄膜稍增粗壮，肝硬度 7.8Kpa，略低经常性。一致同意高血压肝许多组织活体，了解肝脏增生和水肿相对来说寻找更充份的类似物依据。高血压断然拒绝肝许多组织活体，因近亲故于心肌梗塞，对艾滋病毒脏、心肌梗塞极度恐惧，有「精神上」倾向，致力要求类似物化疗。考虑到高血压虽高血压经常性，病原体除去的展现出要强，并非类似物化疗的最佳时机。但年龄很小，有心肌梗塞位与，HBeAg 乙型肝炎且艾滋病毒脏HIV高专业性粘贴，营养不良实质性和心肌梗塞的几率很高，结合高血压致力化疗的意愿应类似物化疗。在得悉类似物意味著较差的也就是说下加用恩替托韦（ETV）类似物化疗。

二、化疗经过

高血压化疗前及化疗过程中高血压无论如何经常性，HBVDNA 专业性比较慢升高，曾一致同意高血压联用富马酸替诺福韦（TDF），高血压顾虑药物的潜在肾损害未一致同意加用。恩替托韦 0.5 mg/日类似物化疗 1 年半时 HBVDNA 扫描仍预设艾滋病毒脏HIV中等专业性粘贴，(HBVDNA 1.2*104IU/ml), HBsAg 及 HBeAg 专业性仍高，类似物治果较差。质问高血压无异药依从性好，无漏无异。高血压仍不一致同意联用 TDF，为提高将恩替托韦加量至 1 mg/日，加量后 HBVDNA 专业性相当相对来说升高，但未能转阴。至恩替托韦 1 mg/日应用 8 年末期时，恩替托韦类似物化疗全化疗已 2 年余，HBVDNA 专业性仍 1.1*103IU/ml，HBsAg 及 HBeAg 较化疗末期明显升高，但仍处于很高专业性。此时富马酸丙酚替诺福韦（TAF）已上市，可以购得。与高血压也就是说传递信息，高血压一致同意联用 TAF 丙酚替诺福韦。TAF 丙酚替诺福韦加用 2 年末期后，HBVDNA 由 1.1*103 降至 7.4*101IU/ml，升高了 2log，加用 TAF 丙酚替诺福韦半年，高血压 HBVDNA 较差于扫描下限（2.0*101IU/ml 罗氏高敏扫描）。

三、专家书评

传染病特点为（1）高血压年龄虽大，3 年前末期始化疗时 57 岁，但高血压无论如何经常性，有轻微肝水肿展现出（腹部彩超预设肝实质损伤，肝脏；也薄膜稍增粗壮，肝硬度 7.8Kpa，略低经常性）HBVDNA 高专业性，HBeAg 乙型肝炎且 HBsAg 定量扫描值高，预设自身病原体除去HIV的能力要强。高血压类似物化疗过程，证实了化疗前对类似物化疗可能较差的预测。几经 3 年的化疗，且 ETV+TAF「强」「强」倡议，HBVDNA「辛苦」转阴。（2）鲜为人知分析此高血压 3 年前开始类似物化疗的决策者有否正确呢？高血压为异性恋，40 岁以上，有艾滋病毒脏HIV接种，有心肌梗塞位与，HBsAg 高专业性且 HBeAg 乙型肝炎，为心肌梗塞的高危这群人。2015 年版《慢性乙型肝炎禁毒Guide》力荐观点：ALT 小规模经常性（每 3 个年末期检查和一次，年龄大于 30 岁，间歇肝硬化或 HCC 位与，一致同意行肝许多组织活体或无创检查和，若明显肝脏增生或水肿则应类似物化疗（B2）。根据以上力荐观点，此高血压类似物化疗欠缺病理依据。2019 年新版Guide调高了类似物的适应症：对所有艾滋病毒脏HIV DNA 乙型肝炎、三酸甘油酯升高的高血压，排除其他理由导致的三酸甘油酯升高，一致同意类似物化疗；②肝许多组织活体有明确肝许多组织坏死水肿的高血压及 30 岁以上、有肝硬化心肌梗塞位与、艾滋病毒脏HIV DNA 乙型肝炎、三酸甘油酯经常性的这群人一致同意类似物化疗；③30 岁以上，没有肝硬化心肌梗塞位与，三酸甘油酯经常性的这群人，一致同意行无创肝水肿扫描审计或者肝许多病理学扫描来决定有否化疗。根据新Guide观点，此高血压 30 岁以上，有心肌梗塞位与，一致同意类似物化疗，病理依据并非必需。此高血压高血压小规模经常性，HIV总重量及 HBsAg.HBeAg 专业性高医学上意味著被误认为是病原体耐受期，而不一致同意类似物化疗。王贵强教授解读新Guide时写到，病原体耐受期高血压仍然不一致同意化疗，调高适应证指的是旧版Guide三酸甘油酯两倍以上需要化疗，新版Guide是只要三酸甘油酯不经常性就需要化疗，而不是指病原体耐受期需要化疗，显然的病原体耐受期还是不简单化疗的。如果高血压 HBeAg 乙型肝炎，高血压经常性，HIV总重量 2×105IU/ml～2×107IU/ml，这并非显然的病原体耐受期，意味著是 HBeAg 乙型肝炎的慢艾滋病毒脏，只是现在相对来说稳定，意味著肝许多组织活体是有问题的。本文所讨论的高血压是显然的病原体耐受期还是高血压「表面上」经常性的 HBeAg 乙型肝炎的慢艾滋病毒脏，肝许多组织活体是充份依据。在高血压断然拒绝肝许多组织活体的也就是说下，考虑到高血压的年龄很小，营养不良实质性高几率，应类似物化疗要明显胜过随访观察的。TAF 丙酚替诺福韦是一个类似物、较差青霉素、兼容性高的抗病物，并且高血压可及，且能被高血压放弃，即使高HIV总重量的高血压类似物治果较差（转阴慢，化疗长），换药使用，还是能给高血压带来医学授予益的。针对于此高血压，虽化疗几经 3 年，但终授予HIV学应答，且 HBsAg 及 HBeAg 专业性较化疗前明显升高，其实质性至肝硬化及心肌梗塞的几率明显升高。