从分型到疗程：老年股骨颈骨折诊治要点总结

股颅颈小腿在据闻年人群中肾癌极低，1 年致死率极低达 20%~30%。早期社区活动、回复伤前水准至关重要。很多牙医认为小腿复位的低质存量是决定病状的主要诱因，但目前无明确的最佳分开方法，以旋转螺丝、空心螺丝、松质颅螺丝分开十分近似于。对于比率小于 65 岁分块DF股颅颈小腿，敦促选用髋手部局部。

来自美国的 Ortega Dr通过回顾总结据闻年股颅颈小腿的分DF、疗法方法、外科手术技巧，为强化病者病状提供参阅，相关篇文章发表在 Current Orthopaedic Practice 上。

分DF

Garden 分DF十分近似于，根据小腿分块层面细分 4 DF。I DF为外翻嵌入或不以外然小腿；II DF，以外然小腿但无分块；III DF，以外然小腿部分分块；IV DF，以外然分块。对于疗法可简单细分不分块（GardenI 和 II DF）和分块小腿（Garden III 和 IV DF）。

临床平庸和 X 该线核查

非分块小腿常平庸为后背部痛楚和社区活动受限，有时伴膝手部痛楚。迥然不同的平庸是病短缩和外逆。轴向挤出试验后背痛楚、膝手部社区活动受限或痛楚。行颅盆或髋手部正侧片，由于下外逆和短缩，可能随之而来平庸为股颅侧面小腿，此时可通过重联、内逆 X 该线核查加以纠正。CT 对非分块股颅颈小腿确诊准确性更极低，MRI 仍是金标准。

疗法方法

很多牙医认定小腿复位低质存量对病状举足轻重。疗法目的是回复早期社区活动，降低白石外科手术期和术后肝硬化。根据小腿类DF、分块层面、病者自身状况、病者伤前身体条件，决定选用哪种外科手术方法。

多枚松质颅方程式赛车螺丝分开（MCLS）

对于非分块或牢固外翻压缩小腿的病者，可选用空心松质颅螺丝呈倒三角放于。常选用 3 枚螺丝，当后侧视网膜毁掉时可选用 4 枚螺丝。

偏下那枚螺丝可不不低于小转子，避免因可不力斜坡随之而来转子下终于小腿。螺丝大小一般选用 6.5 mm、7.0 mm、7.3 mm。肥胖症病者可选用穿孔，可降低侧面腿突破和螺丝放于的反向。文献报道无穿孔、复位差、比率小于 75 岁是分开失败的危险诱因。

旋转髋螺丝

旋转髋螺丝可用于同龄或据闻年病者。多项药理学表明其优于 MCLS，可降低终于分块、变形分块、分开失败等。方程式赛车螺丝分开侧面位片尖塔距可预测螺丝切出，正位和侧面位片尖塔距可不小于 25 mm。根据作者的经验，对于据闻年头下DF股颅颈小腿，可不选用旋转髋螺丝，而延揽适用松质颅空心加压螺丝，因为头下DF小腿无足够空间使得旋转髋螺丝的螺纹以外然通过小腿该线。而对于小腿该线位于基底部或股颅颈，则延揽首先旋转髋螺丝联合至少 1 枚防逆螺丝。

小腿分开提极低

很多牙医更以外面通过生物的或提炼的金属材料（如异体植颅、自体植颅、颅水泥、钙等）提极低小腿分开的牢固性。作者也选用过这些金属材料填充，但并不能发现可强化分开的牢固性。此外，Hofman-Fliri 等通过一项尸体药理学科学研究，对于非分块股颅颈小腿肥胖症病者，填充颅水泥有否对小腿牢固性影响不小。

手部局部

对于据闻年分块DF股颅颈小腿的最佳疗法方法发挥作用争议，7.7% 选用以外髋手部局部，63.1% 选用半髋手部局部。而对于同龄病者，保持一致敦促选用切开复位内分开。

Keating 等通过将 207 可有分块DF股颅颈小腿病者随机细分4组，118 可有螺丝分开组，111 可有填充水泥分开，67 可有以外髋手部局部。4组 2 年内翻修术率并列 39%、5%、9%。一项纳入 20 篇前瞻性科学研究共 4508 可有病者的科学研究比较切开复位内固和手部局部，发现相对于切开复位内分开，手部局部可降低重大肝硬化遭遇、降低再继续外科手术率、获更满意度的特性，但 1~3 内两组平均寿命无相似之处。

对于手部局部（以外髋或半髋）可选用APC或单级股颅头。手部局部可合理降低或消除颅不连、股颅头坏死、畸形愈合等风险，但同时也带来感染、脱位、局限周白石小腿、长柄松动、颅盆损毁或引人注目、后背痛楚等肝硬化。

很多文献报道单级或双级半髋手部局部的优越性，并无获保持一致包容。Inngul 等通过一项前瞻性科学研究发现，术后 24 和 48 月两组在健康相关与世隔绝低质存量、HHS、影像学颅盆损毁等无相似之处。某种程度 Liu 等通过 Meta 分析发现，在特性打分、平均寿命、再继续脱位率、腹痛存量、入院短时间等特别也无相似之处。为了降低术后再继续脱位的遭遇，很多牙医有可能优先适用APC内分开。

选用前入北路半髋手部局部有一个并不一定的优势，可降低术后再继续脱位率，但需要以外面临床验证。有文献指出前入北路安以外合理，且术后可能够的实施痛楚管理机构和术后立即社区活动。

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