患者 1
原发性 61 岁男性，2015 年 6 年末因便血找到乙状结肠胰脏，未有找到远处集中的于，于 2015 年 6 年末 19 日于外院不依泌尿系统乙状结肠胰脏根治心法。组织学：侵透肌层曾达浆膜下脂肪组织，淋巴 4/15 集中的于；再行 T3N2M0。K-ras 突变、N-ras、Braf 野生型。
2015 年 7 年末不依心法后 XELOX 来进行用药，期间经常出现肠梗阻，停止用药。2015 年 8 年末找到胃多发集中的于。PET-CT 高亮胃多发集中的于，无胃外其他指甲集中的于。随后原发性就诊我院，充分利用了胃脏 MRI 以及瘤标检查。
绘出 1 为原发性 8 年末技术手段检查，示胃多发集中的于
病情分析：1. 乙状结肠胰脏心法后（2 年末）胃脏多发集中的于；2. 13 个鳞状，右方胃 6 个，直胃 7 个；3. 必定切除心法（胃直腹膜、胃中的腹膜树皮鳞状）；4. CEA 14.53ng/ml，CA199 15.49U/ml；5. CRS3 分（高危）。
MDT 意愿 (转变成用药)：1. 下半身用药；2. 重新组建 RFA
(1) 下半身用药：2015 年 10 年末 16 至 2015 年 12 年末 21 不依 4 心率 XELOX（因既往用药期间经常出现肠梗阻，此次未有加用 Bev）。评效：较小 SD。CEA 10.13ng/ml。
绘出 2 为原发性下半身用药前后对比绘出
(2) 重新组建 RFA：2016 年 1 年末 28 日不依直胃 R1 鳞状经皮光纤。评效：未有完全灭活，光纤侧缘复发。
绘出 3 为原发性经皮光纤用药后，光纤侧缘听闻时才鳞状
MDT 意愿：胃集中的于切除心法，重新组建心法中的 RFA。
胃集中的于切除心法过程
2016 年 3 年末 31 不依右方半胃切除心法+直胃一小切除心法+心法中的 RFA（R1 南村）
绘出 4 为胃集中的于切除心法重新组建 RFA 心法心法中的、心法后所听闻
心法后结案：所有鳞状全部 R0 用药（切除心法+光纤）。
绘出 5 为原发性胃集中的于切除心法重新组建 RFA 心法心法后结案与心法前对比绘出，所有鳞状全部 R0 用药
患者 2
原发性 57 岁男性，2014 年 3 年末 13 日因「乙状结肠胰脏同时性胃集中的于」入院。结肠镜检（2015年7年末27日）：乙状结肠距 18-28 cm 可听闻表皮不规则盾状，组织学：中的分化腺胰脏。
腹盆 CT：乙状结肠-腹腔上端占位原发性，考虑胰脏；胃脏多发集中的于南村。背部 MRI：右方胃 3 南村，直胃 4 南村（大平均均有一南村直边深在）。胸部平扫 CT 听闻右方肺下叶小下颚，并不一定待定。CEA 17.89，CA199 83.06。DRE 腹腔未有触及肿物。
绘出 6 为原发性背部 MRI，听闻胃脏多发集中的于南村，右方胃 3 南村，直胃 4 南村（大平均均有一南村直边深在）
用药：乙状结肠胰脏同时性胃集中的于（胃集中的于初始必定切除心法），CRS3 分。
MDT 意愿：转变成用药（下半身用药）
心法前用药
2015 年 8 年末 8 日开始不依心法前用药，第 1 心率用药后原发性经常出现血便平均 200 ml，高热，平均 39 度，腹平片高亮不全梗阻。
MDT 意愿：暂停下半身用药，切除心法原发南村
原发南村切除心法
2015 年 08 年末 31 日不依乙状结肠根治切除心法。组织学结果：肿胀型中的分化腺胰脏，大小 2.5×4.5×0.8 cm，胰脏侵透循环系统全层，曾达区域内脂肪组织，未有听闻脉管内胰脏垫，可听闻神经侵犯，淋巴未有听闻胰脏集中的于 0/21（腹腔上动脉血管树皮 0/3，肠周 0/18），组织学再行：pT3N0。基因检测结果：RAS 野生。
下半身用药
2015 年 9 年末 30 日、2015 年 10 年末 15 日：FOLOFOX 重新组建西妥卜肌肉注射 2 心率，称赞 SD（较小 26%）。2015 年 11 年末 17、2015 年 12 年末 03 日、2015 年 12 年末 18 日不依第 3、4、5 心率 FOLFOX 重新组建西妥卜肌肉注射用药，评效 PR（R2 鳞状消失）。
绘出 7 为原发性下半身用药前后对比绘出
MDT 意愿：胃集中的于切除心法。
胃脏切除心法（PVL 第一次）
由于直胃深在鳞状，右方胃表面积不小，直接不依直半胃切除心法打散胃表面积太少。经临床医学讨论，拟不依 PVL 的二步胃切除心法，右方胃深在鳞状重新组建光纤用药。
绘出 8 为原发性第一次 PVL 组织学、心法中的超声探勘及心法中的所听闻绘出
右方胃鳞状光纤
2016 年 2 年末 17 日不依右方胃打散鳞状 RFA（L3）。结案背部 MRI（2016-3-9）：右方胃未有听闻新发鳞状。右方胃表面积提高，直胃表面积萎缩。
绘出 9 为原发性光纤消融前后对比绘出
胃脏切除心法 （PVL 第二次）
绘出 10 为原发性第二次 PVL 前后分析报告绘出
称赞原发性 PVL 后打散右方胃表面积较前明显增加，胃功能称赞良好
绘出 11 为原发性第二次 PVL 组织学及心法中的所听闻绘出
结案与随访
心法后结案 CT，原发性胃脏无打散鳞状
绘出 12 为原发性心法后结案绘出
本文原作者来自中的国人民大学病房胃胆胰外一科，由中的国人民大学病房胃胆外一微信订阅号授权发表文章。
编辑： 文千年末相关新闻
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