一图不读Paget 病诊治流程（BJS 综述）

睾丸 Paget 伤寒，又称睾丸气喘样癌，占多数胰腺癌的 1%-3%。临床表现为、乳晕及区域内皮肤发红、脱屑、发痒，常以与气喘等良普遍性恶普遍性肿瘤误解。常以规术式为结扎。近期，来自英国的 Helme 副教授等在 British Journal of Surgery 撰写概述，提出保乳术除此以外MRI可作为睾丸 Paget 伤寒患的伤寒患意图。

先来看看所作提供的 Paget 伤寒的诊治流抱一图：

图 1. Paget 伤寒的诊治流抱一图

下面简要介绍所作剪辑上图的证据：

该概述集成了 PubMed 和 OVID 两个医学典籍库，组配集成词，制定排除准则及纳入准则，初遴选 172 篇，严格筛选后纳入 43 篇关于 Paget 伤寒患行保乳术的典籍资讯。所作从睾丸 Paget 伤寒的伤寒患方法、严重影响 Paget 伤寒行保乳术这一临床权衡的症状无关因素所及影像学检查和意图三方面作系统普遍性回顾。

1. 睾丸 Paget 伤寒的伤寒患方法

还包括非移植手术伤寒患（实际上MRI和冷冻伤寒患）、微创移植手术（部分或全部乳晕复合体结扎）、保乳术及保乳术除此以外MRI四种伤寒患意图。有 2 则有典籍报道了行保乳术伤寒患 Paget 伤寒，结论为若仅行保乳术，术后未除此以外MRI，则不必达到预期，发挥作用良好伤寒因。

欧洲各国前列腺癌伤寒患深入研究组织（EORTC 10873）发行了 1987 年-1998 后期针对 61 则有 Paget 伤寒患的前瞻普遍性深入研究结果，视为保乳术除此以外MRI是 Paget 伤寒和局灶普遍性 DCIS 的可行伤寒患方法。Kawase、Singh、Chen、Dalberg 等分别深入研究了 104 则有、111 则有、1642 则有、223 则有 Paget 伤寒患，根据症状情况选择行保乳术或结扎，结果表明移植手术方法对症状总成功率、区域内复发率及伤寒症特异普遍性成功率等无显著差异，即对伤寒因无显著严重影响。

2. 严重影响 Paget 伤寒行保乳术这一临床权衡的症状无关因素所

还包括都将乳癌、多为中心普遍性、位置、肿瘤分散和伤寒因五方面因素所。75%-100%（数据资料多高度集中在 90% 以上）的 Paget 伤寒患都将乳癌，且临床或钴靶检查和阴普遍性。目前视为是非腹腔决定了前列腺癌浸润普遍性或原位癌的普遍性质。

多为中心普遍性在 Paget 伤寒患中较为常以见，存活率为 21%-80%。据此所作提出，至少 20% 的 Paget 伤寒患仅存中间型软组织，适合于行保乳术。肿瘤分散是 Paget 伤寒伤寒因过多的独立预测位点，其中有腹腔的 Paget 伤寒患中 48%-69% 存有肿瘤分散；无腹腔的 Paget 伤寒患仅 21%-25% 有肿瘤分散。深入研究中对 Paget 症状行前哨肿瘤活检（SNLB）以初步判断是非分散（成功率 97%-98%），有利于浸润普遍性癌的术前确诊。但目前对于 Paget 伤寒患是否均行 SNLB 存有争议。

严重影响 Paget 伤寒的伤寒因因素所还包括可触普遍性腹腔的存有、肿瘤分散、高约、都将浸润普遍性癌、钴靶检查和乙型肝炎、年龄较小于 60 岁，分期 II 期等。所作尤其了浸润普遍性胰腺癌友或不友 Paget 伤寒的症状 ER、PR、HER-2 等指标的三组深入研究数据资料，得出友 Paget 伤寒的浸润普遍性胰腺前列腺癌状 HER-2 乙型肝炎率颇高，伤寒理特征过多，术后成功率较低，伤寒因较差。

3. 影像学检查和意图

还包括钴靶 X 该线、超声、MRI 三种意图。钴靶 X 该线是临床一该线影像学确诊意图，22%-53% 的 Paget 伤寒患的钴靶 X 该线检查和可无异常以，当有腹腔存有时，敏感普遍性提颇高至 100%；超声用于钴靶 X 该线的说明检查和，可提颇高准确普遍性；MRI 比钴靶 X 该线更敏感，有利于 Paget 伤寒的术前分期和伤寒患，以发挥作用更精确的术前确诊，所作提出应该将 MRI 作为保乳术症状的常以规影像学检查和，尤其在多为中心软组织的 Paget 伤寒。

由于结扎可能引致部分 Paget 伤寒患的主因伤寒患，而分析典籍后，所作提出保乳术除此以外MRI可达到完全相同。术后需对恶普遍性肿瘤同侧的睾丸进行MRI。若行身体伤寒患，则颇高分级、ER/PR 阴普遍性及 HER-2 过表达是伤寒因差的因素所，所以化疗和生物靶向伤寒患对于大多数 Paget 伤寒患而言，能有效控制伤寒症的发展，延长症状生存期。

大多数学者将保乳术定义为切除 NAC 及区域内潜在的癌变组织。如何选择适合于行保乳术的 Paget 伤寒患，所作视为这取决于能否在切除 NAC 及实质普遍性睾丸软组织时达凸起边缘阴普遍性。目前尚无无关资讯提出行保乳术时切缘距的最远距离。

另外，所作提出由于临床资讯不足，结果可能有一定局限普遍性及不足之处。Paget 伤寒的诊治流抱一表能否尽力症状选择最佳移植手术方法，有效提颇高症状的成功率，延长生存期，提颇高生存质量，有待于临床验证。

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