作者丨之中国大学医院 金克敏
来源丨之中国大学医院肺胆外一
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相关背景
对于缘癌同时性肺转移，手心法根治缝合是病患者获得长期共存的关键性病人手段。经过裂解疗程或新专用疗程后，当原发南村和肺转移南村除此以外可以手心法缝合时，关键问题变成了是不确实历年来缝合原发南村和肺转移南村呢，还是分阶段缝合？如果除此以外分阶段缝合，是不确实不须缝合骨髓，还是不须缝合原发南村？本期将就这些关键问题顺利进引讨论。
关键问题一：历年来缝合 vs 分阶段缝合？
历年来缝合的占优势有：一次缝合原发南村及肺转移南村，减小病患者的心理负担，减轻病患者的社会发展阻碍，同时可以更长出院时间。但是并不是所有的缘癌同时性肺转移病患者都适当引历年来缝合。2015 年刊出的一篇国际门类共计识提拔表列病患者不顺利进引历年来缝合：
之中上到癌；
原发南村坐落缘肠及上段肛门者，无需引精细手心法方可缝合，或高危病患者；
需引大之内肺缝合（≥ 3 个肺段）。比如说我们对既往文献顺利进引一个简短简述。
Dello SA 等的深入研究此暗示 Pringle 法截断第一肺门会产生肠道淤血，酵母菌移位及内毒素血症，并容易产生了吻合口漏。一项之外 22 篇深入研究的荟萃统计分析见到：对跨越 13 年的共计 4494 事例缘癌同时性肺转移病患者引历年来缝合及分阶段缝合，两组成员病患者的手心法肺炎及出生率十分，但是归属于的深入研究除此以外为单之中心、简述性深入研究，因此确实普遍存在除此以外偏倚。
2015 年 Mayo Clinic 的历史学家 Shubert CR 等根据美国外科牙医学院（ACS）的 NSQIP 文档简述性统计分析了 2005-2013 末年共计 992 缘癌同时性肺转移病患者的临床病理学数据资料，并与同之中期比如说引肺缝合及缘癌手心法病患者的数据资料顺利进引来得。
该深入研究首不须统计分析了文档同之中期比如说引缘癌手心法病患者的肺炎确实，然后将原发南村手心法需引左半缘肠缝合+造瘘，Miles 心法，全缘肠缝合及全缘肛门缝合定义为高危手心法，除此以外，将肺叶缝合心法及右半肺缝合定义为大之内肺缝合。历年来缝合的确实见绘出 1。
△ 绘出 1（自左至右手心法比事例逐渐降较差：较差危肠缝合+小之内肺缝合；较差危肠缝合+大之内肺缝合；高危肠缝合+小之内肺缝合；高危肠缝合+大之内肺缝合。）
的测试见到对于小之内肺缝合者，历年来缝合（无论协同高危或较差危原发南村缝合）与比如说肺缝合+比如说原发南村缝合来得能总体降较差里外手心法期出生率（此表 1）。
而对于大之内肺缝合，历年来缝合与比如说肺缝合+比如说原发南村缝合来得里外手心法期不堪重负肺炎及出生率无数据统计分析相似之处，但是这组成员病患者病事例数较少，众所周知是大之内肺缝合+高危缘肛门缝合组成员只有 20 事例病患者，因此对该大之内肺缝合组成员的缘论不应小心谨慎对待。
△ 此表 1
值得注意，英国历史学家 Vallance AE 等简述性统计分析了 2010 年 1 翌年至 2015 年 12 翌年共计 6 末年国家肠癌文档的数据资料，共计 1830 事例病事例归属于深入研究，其之中 270 事例病患者（14.8%）不须期肺缝合，259 事例（14.2%）历年来缝合，1301 事例（71.1%）不须期原发南村缝合。
骨髓优不须缝合或历年来缝合的比事例有明显上升，从 2010 年的 26.8% 到 2015 年的 35.6%（p<0.001），各病人之中心的骨髓优不须及历年来缝合的比事例有很大相似之处，众所周知是没有 MDT 及肺胆外科参与的之中心比事例最较差。临床病理学数据资料顺利进引对比见到各组成员数据资料并不平衡，骨髓优不须组成员癌比事例明显高于其他两组成员（p<0.001），分阶段缝合组成员大之内肺缝合比事例明显高于历年来缝合组成员 (p<0.001)。
运用于倾向性总分匹配来得，并将诊断后幸存 1 年表列者忽略外，见到原发南村优不须缝合组成员与历年来缝合组成员及骨髓优不须缝合组成员来得 4 年的总共存率无数据统计分析相似之处。
关键问题二：分阶段缝合：骨髓优不须缝合 vs 原发南村优不须缝合
对于肺转移精细，手心法切困难或无法缝合的病患者，现在一般不须期心法前疗程，当肺转移南村转变为可缝合时引手心法病人，此时一般不须缝合骨髓转移南村，即骨髓优不须应以（Liver first approach）。
骨髓优不须缝合最早有瑞士法兰克福大学的 Mentha 任教于 2006 年提出异议，一共计 35 事例病患者归属于深入研究，有 5 事例病患者未完成病人，其之中 1 事例死于感染之中毒性休克，3 事例因为病情恶化困难重重，1 事例肺转移南村疗程后消亡，完成病人的病患者总体之中位共存期为 44 个翌年。
随后 MD Anderson 的历史学家 Brouquet A 等报道了 142 事例同时性缘癌肺转移病患者的手心法数据资料，其之中经典新方法 72 事例，历年来缝合 43 事例，骨髓优不须 27 事例。
临床病理学数据资料对比若有骨髓优不须组成员的肺转移南村数目、远超过肺转移南村直径、原发南村坐落肛门及大之内肺缝合比事例除此以外明显高于其他两组成员（此表 2）。
△ 此表 2
MD Anderson 的深入研究最后见到，三种缝合顺序里外手心法期出生率及肺炎起因率无数据统计分析相似之处，远期共存完全相同，作者忽视骨髓优不须可以获得与经典新方法及历年来缝合完全相同的，众所周知是肺转移南村耗损在手。
随后有很多历史学家对骨髓优不须缝合与原发南村优不须缝合顺利进引了对比深入研究，但是所有的深入研究都不是 RCT 深入研究。2015 年刊出的一篇互联网荟萃统计分析共计归属于 18 篇非 RCT 深入研究、3605 事例病患者，对比了骨髓优不须、原发南村优不须及历年来缝合 3 组成员病患者的数据资料，见到 3 组成员病患者的近远期无数据统计分析相似之处。
近来有历史学家提出异议对于均匀分布困难重重期之中上到癌同时性肺转移病患者，可以顾虑不须性同步恶性肿瘤程，在原发南村等待手心法过后引肺转移南村缝合。
来自瑞典的历史学家 Labori K.J 报道 45 事例病患者，见到共计 40 事例完成了肛门原发南村及肺转移南村缝合。末次恶性肿瘤到肺缝合及癌缝合的之中位短时间大致相同 21 天及 60 天。
总体 6.7% 病患者肺缝合后及 19% 癌心法后起因了 Clien-Dindo Ⅲ级以上的肺炎，之中位共存期是 49.7 个翌年，之中位 RFS 为 13 个翌年。作者忽视这种改良的骨髓优不须应以安全可引。
本期总缘
现在对于缘癌同时性肺转移的最佳手心法顺序和方案并无前瞻性 RCT 深入研究来顺利进引声称。现在的简述性深入研究都普遍存在除此以外偏倚，虽然缘论大都忽视历年来缝合与分阶段缝合，骨髓优不须与原发南村优不须的近远期并无数据统计分析相异，但是缘论无需小心谨慎对待。总体来说，历年来缝合及骨髓优不须的比事例越发高。
现在的国际上的技术人员共计识提拔表列病患者引分阶段缝合：
之中上到癌；
原发南村坐落缘肠及上段肛门者，无需引精细手心法方可缝合，或高危病患者；
需引大之内肺缝合（≥ 3 个肺段）。
骨髓优不须应以用于表列确实：
肺转移南村耗损重，无法缝合，引心法前病人后裂解为可缝合者；
困难重重期之中上到癌同时性肺转移，心法前恶性肿瘤程缘束后等待过后。
出版人｜宇萱
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