粗隆间骨折髓内钉术后失败行全髋翻修应将

股肩胛骨粗隆间手肘是髓内裹治疗的最佳适应症，请临床效果早已得到大量的文献支持。尽管如此，对其余部分患儿仍不太可能亦会显前为出能够修整的情况，如手肘不脊柱，手肘病变脊柱，股肩胛骨头螺裹拉长等。对这类修整患儿，大其余部分临床牙医可能亦会亦会回避非常充分的均髋修整心法，Samer Attar近来在AJO华尔街日报上对粗隆间手肘髓内裹治疗失败后行均髋修整的切除技巧和切除治疗过程里面临床牙医可能亦会遭遇的误区开展了阐述，前为介绍如下。

切除所能够的相关设备

1.可透视的切除床

2.髓内裹近似于的引出设备

3.高速擦顶上

4.肩胛骨凿

5.备用髋臼正里面单极

6.肩胛骨木料或非肩胛骨木料标准型股肩胛主干单极

7.备用的股肩胛骨锁骨附加设备

切除技巧和技心法

1.打算C臂机；

2.去除髓内裹可执行锁定裹，对更长的髓内裹，可执行的髓内裹可以通过一个孔洞引出；

3.在可选择切除孔洞时比较好能将原孔洞能用起来，但此项并非必需；因原孔洞的入路自已并不是参照后期均腰椎隶换的孔洞做出的，过分强调能用原孔洞可能亦会亦会对均髋切除孔洞的可选择带来担忧；孔洞的可选择引决于切除牙医均髋隶换时的穿衣，可以可选择后正里面、外正里面或之前外正里面入路；

4.松解臀大肌肌腱，充分时可对其止点开展松解。粗隆间手肘的患儿在手肘病变或不脊柱后亦会加剧较长时间的病理学构造改变，此时能够注意到；

5.在引出髓内裹之前脱位腰椎。若患儿的螺裹头或者螺旋状支架没完均切除股肩胛骨头，则该工序最大限度股肩胛骨头的脱出和去除。此外，在引出髓内裹之前开展股肩胛骨头脱位而不是引出髓内裹后开展股肩胛骨头脱位的先前是，引出之前开展脱位可以避开引出髓内裹后股肩胛骨上的裹孔摩擦力集里面可能亦会显前为出的摩擦力性手肘。

6.辨认髓内裹在股肩胛骨上的进针点。注意到仔细观察臀里面肌及臀小肌在隶裹入沿路是不是存在重击。分离和松解外展肌群的止点。腰椎异位肩胛骨化可能亦会亦会以致于孔洞的暴露，在心法里面挖掘出时应当不予切除。

7.适当髓内裹锁骨完整暴露，以避开在髓内裹去除过程里面显前为出手肘。暴露髓内裹进针点及螺旋状支架进针点。若在进针点等臀部股肩胛骨肩胛脊柱有过分的增生，可以用高速擦顶上擦除。引螺旋状支架时可能亦会能够切开股外正里面肌。在其余部分手肘不脊柱或者或者内固定切除的病例里面，螺裹或螺旋状支架亦会在肩胛骨两方突出。

8.去除螺旋状支架或者赛车螺裹后，适用引出器引出髓内裹主裹。注意到，去除螺旋状支架或赛车螺裹之前只需将引裹设备旋入髓内裹槽口，以免去除螺旋状导片后拧入引裹设备时显前为出螺裹旋转。

9.仔细观察髋臼正里面的基因型，以确定拉长螺裹对髋臼正里面软肩胛骨两方的严重影响。若软肩胛骨两方较长时间，是不是能够开展表两方隶换引决于牙医喜好和患儿的可选择；若患儿的软肩胛骨两方有破损，则能够开展髋臼正里面的打算，并置放髋臼单极。若患儿立即较低并且软肩胛骨的重击很小，也可以回避开展半髋隶换心法。

10.对引出髓内裹后剩余的股肩胛骨正里面开展仔细的仔细观察。注意到，对其余部分粗隆间手肘患儿，其手肘块可能亦会是游离的。仔细观察内正里面股肩胛骨矩的肩胛脊柱量和完整性及手肘是不是脊柱。仔细观察股肩胛骨可执行肩胛脊柱量及肩胛胰脏腔内情况。

11.依据切除牙医的穿衣，可选择肩胛骨木料或非肩胛骨木料标准型单极。股肩胛骨柄的弧度引决于髓内裹固定的弧度，股肩胛骨柄可执行尖端只需将近髓内裹可执行锁定裹孔，以减低摩擦力性手肘不确定性。若股肩胛骨锁骨肩胛胰脏腔病变脊柱，不会通过股肩胛主干，则适用高速擦顶上扩髓，或开展大转子滑移截肩胛骨。

12.可选择适用肩胛骨木料标准型单极，而会粗隆间内正里面手肘情况严重取走的患儿，只需可选择股肩胛骨矩替代标准型单极（由此可知1A,B）。若患儿内正里面肩胛脊柱取走不多，则可以适用肩胛骨木料修缮内正里面肩胛骨小脑。

由此可知1：A，粗隆间手肘内固定失败；B，股肩胛骨矩替代标准型单极修整后

13.对非肩胛骨木料标准型单极，若肩胛脊柱量允许则可以适用修整柄。若手肘已脊柱，股肩胛骨锁骨病理学基本较长时间，则可以适用干骺端反之亦然标准型单极。若锁骨股肩胛主干骺端不适合固定，则可以选用加长标准型肩胛主干反之亦然标准型单极开展隶换。在开展股肩胛骨扩髓之前在股肩胛骨环周开展护栏捆扎可以减低医源性股肩胛骨手肘的发生。

14.若患儿肩胛脊柱取走较情况严重，则只需回避行股肩胛骨锁骨肩胛骨修缮。

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