肢端黑子国外首报

1 病历内容可病患男，51 岁。双臂出纳、腿伸正中多发黑网纹 3 年 近百，渐増大快速増长，此微小无破溃简史，无瘙痒、疼不止，于 2016 年 12 月末来我科就医。病患自三四年前双臂出纳、手 指三处开始销声匿迹白色条纹，随后逐渐快速増长，网纹片大面积増 大，无痒不止，数年内曾就医于多家公并立医院，都没给予容 确有检验，因害怕恶变前来我科就医。20 年前从事过水 砚行业，应用于过乳化液洗手，双臂出纳、腿皲裂性气喘 多年，曾短期口服过里大面药及外用过里大面药泡手（具体混合物 不详）。 体格核查：一般可能可，系统核查没见容显异常。 大面部科核查：双臂出纳、腿可见三处都为白色网纹 片，cm 3～8 mm 差不多，突起或椭圆形，界线吻合，荡 并立不融合，双臂出纳正中白色网纹片数目较双臂指伸正中多。双 手出纳皮纹纳深，出纳正中、手部屈正中、双臂指伸正中大面部此微小 粗糙、干燥，基底増生，覆少许糠秕十分相似鳞屑，双臂指伸 正中，手部屈正中色素急剧下降（上图 1A、 B）。的实验室及辅助核查：血、尿常规正常，脾、青光眼正 常。皮损的组杏病因核查：此角质层基底过份，固体层棘层显 总是纤细，此角质层锐延长方形杵管状，大块细胞会层里大面黑素细胞会数 纲増纳，但不成巢内，鞘里大面也可见独特的白色素，真 皮胶原纤维増生，基岩血管四周可见稀疏的淋巴 细胞会浸润，穿孔上半部少许怪黑素细胞会（上图 2A~C）。 检验：①肢末端太阳黑子； ②慢性气喘。双臂出纳正中（ A）、腿背正中（ B）可见三处都为白色网纹片，突起或椭圆形，界线吻合，荡并立不融合，双臂出纳白色网纹片数目较双臂指伸 正中多；双臂出纳皮纹纳深，出纳正中、手部屈正中、双臂指背大面部此微小粗糙、干燥，基底増生，覆少许糠秕十分相似鳞屑，双臂指背，手部屈正中色素急剧下降 上图 1 肢末端太阳黑子病患双臂部皮损此角质层基底过份，固体层棘层显总是纤细，此角质层锐延长方形杵管状，大块细胞会层里大面黑素细胞会数纲増纳， 但不成巢内，鞘里大面也可见独特的白色素，穿孔胶原蛋白増生，基岩血管四周可见稀疏 的淋巴细胞会浸润，穿孔上半部少许怪黑素细胞会（HE 染色 A： ×100； B： ×200； C： ×400） 上图 2 肢末端太阳黑子病患皮损的组杏病因像2 讨 论太阳黑子（lentigo）全称雀网纹十分相似痣[1]，是指发生于大面部或 黏膜的淡褐色或白色条纹，肺癌原因推断。大面部的任何 口部、大面部黏膜交界处或眼结合膜以外可发生,为色调一 致的淡褐色、黑淡褐色条纹，可散发或多发，但不融合，米 粒至豌豆大，cm往往不最多 5 mm，界限吻合，此微小 光滑或轻度脱屑，可局限于某一口部,亦可泛发全身。 日晒后咳嗽色调不纳深，冬天不销声匿迹。太阳黑子可以作为 独并立的病征长期存在，亦可是某些肾病综合征的针灸此表 现之一，如大面里大面部太阳黑子病、色素沉着-息肉综合征等。 单纯太阳黑子可见于体此表的任何口部，如：大面、颈、纤 干，也可见于四肢、出纳跖、生殖器等处。病因变化：此角质层黑素快速増长，大块层黑素细胞会快速増长，此角质层锐相连，穿孔上 部有怪黑素细胞会。本例病患双臂出纳、腿可见三处较小 差不多白色网纹片，cm 3～8 mm 差不多，突起或椭圆形， 界线吻合，荡并立不融合，咳嗽色调无季节性变化，身体 其他口部无类似咳嗽销声匿迹。的组杏病因变化为大块细胞会 层里大面黑素细胞会数纲快速増长，但不成巢内，鞘里大面也可见丰 富的白色素，穿孔上半部少许怪黑素细胞会，故针灸及的组杏 病因改变以外符合肢末端太阳黑子的检验。 肢末端太阳黑子的肺癌机制推断，某些太阳黑子的肺癌与日 光里大面的红外线有关。本例病患 20 年前指导工作工作里大面接触水砚 和乳化液，其含苯系物的有机溶剂、重铬酸钾、矿石 水、和聚乙烯等混合物，与手部慢性气喘的逐步形成有关[2-4]， 而肢末端太阳黑子的销声匿迹是在停顿接触上述二种物质后十近百 年，它的销声匿迹与接触水砚和乳化液是否长期存在一定的联 系，尚不吻合，有待更进一步学术研究。 针灸上肢末端太阳黑子需与肢末端雀网纹十分相似白色素瘤相鉴 别，后者属于原地恶性黑素瘤范畴，以黄种人居多，是 我国恶性黑素瘤的好发种类，皮损以足部最多见，手出纳 及甲床次之，现代为淡褐色或白色网纹片，边缘不规则，灵山 界吻合，色泽不以外匀，可在短期内发生侵袭性生长[5]。 肢末端雀网纹十分相似白色素瘤的组杏病因学核查可见单个不 典型黑素细胞会在大块细胞会层内拉长，黑素细胞会数目増 纳，有的成巢内，有容显的细胞会学非典型性，可见核分裂像，瘤细胞会最初在大块细胞会层，以前散布于此角质层各层， 穿孔基岩有里大面等微小积淋巴细胞会有别于的炎性细胞会浸润， 还有怪黑素细胞会[6]。 由于肢末端太阳黑子和肢末端雀网纹十分相似黑素瘤的预后是叉 然完全相同的，故针灸的鉴别检验尤为重要，需要仰赖组 杏病因学核查。手术切除是治小儿肢末端雀网纹十分相似黑素瘤的 主要方法，现代手术切除 5 年生存率较高；肢末端太阳黑子 一般不需治小儿，如病患有治小儿需求，可应用于高功率、和气 冻、手术切除或试验性脱色剂如氢醌霜等。若病患无治 小儿需求，应定期随访。 （感谢孙建方名誉教授对本例病患检验的指导工作）参考文献略。原始出处：边登天，王 军，肢末端太阳黑子国内首报[J],针灸大面部科杂志，2018，47（7） ：430-432.