Q滚轮1064nmNd:YAG成像疗法颈部上田指甲52实有针灸明白
郝瑜 胡永璐 张明媚 余静
（平乐现代药学院除此以外东风综合医院外科手术成像保养品科 湖北 十堰 442008）
【摘要】 目的 判读Q滚轮1064nmNd:YAG成像对颈部上田指甲的治果。法则 用波段1064nm你成正相关，随着疗法数目渐增，棕色逐渐变浅。52实有颈部上田指甲中，治好38实有，显效10实有，有效性4实有，总简单92.3％ ,副作用严重。结论 Q滚轮1064nmNd:YAG成像疗法颈部上田指甲非常简单公共安全、效果相比，是全然的疗法法则。
【关键词】 上田指甲； Q滚轮； Nd:YAG成像
Analysis of therapeutic effect of Q-switched 1064 nm Nd:YAG laser in treatment of Nevus of Ota：report of 52 Cases
Hao yu,Hu Yong-lu,Zhang Ming-mei,Yu jing
(The Department of Plastic and laser Cosmetic,Dong Feng General Hospital affiliated to Yun Yang medical School,Shiyan 442008,Hubei,China)
Abstract: 【Objective】To observe clinical effect of Q-switched 1064nm Nd:YAG laser therapy for case with nevus of Ota.【Methods】52 patients with nevus of Ota were treated by Q-switched 1064nm Nd:YAG laser,treatment interval was 3 to 6 months. 【Results】 The therapeutic effect was positively related to the times of treatment.The more treatment times was,the more light color of melanin was. In 52 cases, 38 cases were cured, 10 cases got perfect, 4 cases got good,the total effective rate was 92.3％.Slight reverse reaction was observed. 【Conclusions】Q-switched 1064nm Nd:YAG laser is an effective,safe and perfect method for treating nevus of Ota.
Key words: nevus of Ota; Q-switched; Nd:YAG laser
上田指甲是一种致使上皮细胞及同下方部前所庭分布周围的脂质渐增性表皮病。Q滚轮Nd:YAG成像疗法颈部上田指甲已在针灸广泛开展，我科自2005年7月末至2009年9月末应用此法则疗法颈部上田指甲高血压52实有，取得了不快，现就疗法明白总结如下。
1 针灸资料
上田指甲高血压52实有，男性3实有，异性恋49实有，年龄3岁至44岁，千分之年龄25.2岁。起病3年至44年，千分之18年。臀部见诸上下眼眶、颧部、鼻端、颞部、额部以及鼻根部，占地面积3～58cm2，千分之28cm2，黄色为褐色、青褐色、青灰色、黑色等，形态为不规则不规则或片状脂质斑分成的斑片。
2 疗法法则
2.1 成像设备和疗法实实有 引入美国科医人公司生产的IPL Quantum Q滚轮Nd:YAG成像星象，波段1064nm，有四个光斑尺寸，直径约分别为2mm、2.5mm、3.5mm和5mm，所对应的光能密度分别为12.7J/cm2、8.2J/cm2、4.2J/cm2和2J/cm2，脉较宽6～8ns，重复阈值三高5Hz。
2.2 法术前所准备 疗法前所洗净高血压颈部，底片以便评估。一般无需需，对疼痛过于敏感性者疗法前所用含利多卡因的5％恩纳露涂于疗法臀部，封包40min后这两项消毒表皮。
2.3 操作法则 法术者戴防护目镜，注意保护措施高血压眼睛，启动滚轮，降调试机器至上述疗法实实有，光能密度根据皮损黄色深浅及母体表皮催化而定，一般初次疗法或脂质黄色较深时并不需要2.5mm或3.5mm光斑大小，到疗法后期或脂质黄色浅色时并不需要2mm或2.5mm光斑。疗法脉冲阈值并不需要2～3Hz，保持成像头与表皮黄绿色垂直静止状态，沿皮损边缘开始仅有匀太阳光,紧靠光斑稍稍重叠。成像太阳光后疗法周围即刻注意到轻度肿瘤、苍白、角化或者严重不规则渗血，注意到上述征状之一，即为疗法有效性的标准化。
2.4 法术后处理 法术后马上用冷水袋冷敷20～30min，外涂类固醇眼粉后暴露创面，无需拔掉，待其自然干燥脱痂。再来疗法等待时间有规律视之为表皮恢复状况而定，千分之为3～6个月末。
3 评价标准化[1]
根据肿瘤脂质消亡的状况，将治果划分4级：I级（治好）：治果很显著，脂质消亡>75％；II级（显效）：治果显著，脂质消亡>5O％；III级（有效性）：稍稍效性果，脂质消亡>25％；1V级（无效）：治果稍差，脂质消亡
4 结果
4.1 疗法结果：本组高血压在第1次疗法后效果仅有不相比，但经过2～4次疗法后即可看到有相比改善。52实有高血压经4次疗法后，治好2倒，显效16实有，有效性34实有，简单34.6％；经8次疗法后，治好15实有，显效12实有，有效性25实有，简单51.9％；经12次浩疗后，治好38实有，显效10实有，有效性4实有，简单为92.3％，治好数目千分之8.7次。 38实有治好高血压随访6个月末～1年未见发作，无一实有角化接种、脂质升高及瘢痕起因。典型病实有见图1～4。
4.2 不良催化：主要是疗法时的脚底较相比，6实有高血压注意到疗法后眼周肿胀，仅有在1～3过后消亡，8实有高血压注意到疗法后的表皮脂质沉着，仅有在3～6个月末消亡。
5 讨论
上田指甲由日本学者上田于1938年首先说明了，是一种侵犯上皮细胞及同下方部前所庭分布周围黄绿色蓝灰棕色状负面影响的良性表皮病。上田指甲发病没有明确家族史，在长大时或者成年期逐渐注意到，也有由外伤等状况引起的都将上田指甲。对于上田指甲的疗法，传统的疗法法则有液氮冷冻、CO2 成像，化学剥脱剂及表皮磨削法术等，由于不能抵达肿瘤深部或由于疗法时候的角化损害，所致并发瘢痕、脂质出现异常等副作用。由于Q滚轮Nd：YAG成像疗法上田指甲具体，副作用极少，仍未在针灸广泛开展，是现今最全然的疗法法则。其基本原理是根据Anderson提出的并不需要性光热作用理论［2］：1064nm 波段为黑脂质和蓝脂质的特异性转换成波段，而其它其组织转换成很极少。Q滚轮Nd：YAG成像能有效性地穿透表皮抵达仪表板深层的脂质团，特定波段(1064nm)的成像光能并不需要性地被仪表板深层的黑素所转换成，黑脂质在瞬间转换成了强光能的成像后，迅速膨胀、破裂而形成细小的碎片，在一度的炎症催化中，脂质基质被白血球细胞释放出来，经酸性水解酶降解或通过淋巴管处理过程抑制。而其短脉较宽(6ns)的优点又使成像光能局限在皮损内，可使成像并不需要性地破坏上田指甲仪表板层的黑脂质细胞，同时表皮黑素细胞及一处其他也就是说其组织受到的损害较小，大幅降低有效性性和无创或微创疗法的目的。
负面影响上田指甲的状况主要有疗法数目、高血压年龄、皮损臀部及黄色、疗法等待时间有规律、高血压表皮及适当的光能密度［3］。其中最主要的状况是疗法数目，高血压疗法数目越加多，治果越加好。在本组病实有的疗法步骤中挖掘出，大部分高血压在最初的1～2次的治果都不相比，但随着疗法的深入，都可以大幅降低很好的，疗法数目越加多，病灶的改善越加相比。因此，在门诊接诊时就应该向高血压事前所清楚疗法的步骤，以免因疗法数目过极少而负面影响，也抑制无需要的纠纷。另外，我们判读到婴幼儿不能接受疗法的数目比极少，脂质消亡较更快。年龄越加小，治果越加好，所必需疗法数目越加极少，本组3～6岁病实有4实有，仅有于3～5次疗法后痊愈，低于本组千分之的8.7次。可能是因为婴幼儿表皮较裹，皮损处黑素细胞分布浅色，人体内更快，对脂质碎屑的清除更快有关。分布在颞部、颧部脂质消亡较更快，而眼眶臀部疗法后脂质的消亡慢，可能与眼眶臀部的其组织内部结构有关，疗法时角化其组织肿胀，负面影响了仪表板脂质对成像的转换成，且高血压在疗法眼眶时疼痛相比，也对治果有一定的负面影响［4］。皮损黄色浅或褐色皮损，疗法数目极少；而皮损黄色深或白色皮损，疗法数目多。主要是深黄色或白色皮损所含脂质基质多，而且脂质基质位于仪表板深层，必需成像太阳光的数目就多。而浅色或褐色皮损所含脂质基质极少，且脂质基质位于仪表板浅层，必需成像太阳光的数目就极少。对于两次疗法的等待时间有规律，早期我们采取3个月末有规律疗法，但后来挖掘出再来疗法前所部分高血压所遗留的表皮脂质仍未完全消亡，会负面影响成像的韧性，所以后期都采取5～6个月末有规律疗法，这是因为5～6月末的疗法有规律适度脂质的充分转换成和消亡［5］，从而降低、减极少疗法数目，适度表皮，其组织的修复，降低并发症的起因，因成像疗法后脂质升高的风险与疗法的数目相比有关［6］。疗法中判读到表皮黄色较白者脂质消亡较更快，疗法数目也较极少，而外表较黑者脂质消亡较慢，主要情况是外表偏黑者表皮黑素细胞较多，竞争性转换成了更多的成像，丧失了穿透到深层其组织的成像强度。疗法时光能强度的并不需要根据皮损臀部、黄色、其组织催化及高血压表皮耐受能够而定，光能过大，法术后所致起因表皮脂质改变或产生瘢痕。一般为疗法瞬间，疗法区注意到轻度肿瘤、苍白、角化、渗血，如果渗血相比时应降低光能，以减极少对表皮的损害。
在疗法眼眶臀部的皮损时．一定要准备好对双眼的防护，抑制成像引发双眼的损害。疗法后马上用冷水袋角化冷敷1O～20 min，冷却可以减极少表皮黑素转换成成像热能，减轻成像对也就是说其组织细胞的损害，减轻角化肿瘤、其组织液渗出及创面烧灼感等征状。疗法后创面外涂类固醇油粉预防接种，如果疗法周围只有肿瘤等严重催化时，可以只涂薄荷液或者烫伤粉。
总之，Q滚轮Nd：YAG成像疗法上田指甲简单有效性、公共安全性高，是全然的疗法法则。
概述
[1] Chang CJ,Nelson JS,Achauer BM.Q-switched ruby laser treatment of oculodermal melanosis(Nevus of Ota)［J]． Plast Reconstr Surg，1996，98(5)：784-790．
[2] Anderson RR,Parrish JA.Selective photothermolysis：Precise microsurgerg by selective absorption of pulsed irradiation[J].Science,1983,22:220-524.
[3] 康红芬,肖红艳.降调Q滚轮紫翠宝石成像疗法上田指甲的针灸明白.中国成像现代医学杂志,2007,12(6):394-396
[4] 王宏伟,王家璧,刘跃华,等.Q滚轮紫翠宝石成像疗法602实有上田指甲针灸量化及微微内部结构判读.中国现代医学科学院学报,2003,25(5):290-293.
[5] 卢忠,方丽华,焦圣,等.降调Q Alexandrite成像疗法上田指甲的合理有规律等待时间.复旦学报（现代医学版）,2002,29（2）:126-128.
[6] 周展微,吴余乐.表皮保养品成像[M].南京:东南大学出版社.2000:9.
作者简介：郝瑜（1972年3月末—），男，重庆，本科，医院院长
研究方向：内科外科手术成像保养品研究 信箱：syhaoyu2000@yahoo.com.cn
地址：湖北省十堰市平乐现代药学院除此以外东风综合医院外科手术成像保养品科
社区居委会：442008
电话：13872832171
修改稿：zy3350
附件：E:杨娟表阿hyQ滚轮1064nmNd：YAG成像疗法颈部上田指甲52实有针灸明白.doc
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