手术技巧：微创后入路颈椎两者之间孔减压术

泌尿系统后入里华路尾椎近下端缺氧术治疗颈神经根剥削病变效果显著，且在临床上给与了普遍的应该用。该切除方式与传统的对外开放切除相比，能明显减轻术后眼部，合理提高术里出血，还能缩短病变住院时近。而且，该切除对周围软组织的挫伤较少，有利于病变术后康复。

已对，美国拉什大学学者Junyoung Ahn在 JSDT 上撰文，简略介绍了通过实习枪机行泌尿系统后入里华路尾椎近下端缺氧的切除法则及步骤，仅供中人借鉴和参看。

切除适应该证

1. 单/多节段髓质子单纯瞬或髓质子里央旁瞬者；

2. 单纯性膝关节肩高而所随之而来的椎近下端狭窄；

3. 前入里华路颈右腿摘除术、重建术及尾椎融合术后，仍有持续的神经根受到冲击病变者；

4. 存在前里华路切除禁忌证者。（肺部斜向切除史、颈前区有放射痛者、躯干表皮病毒感染）

切除禁忌证

1. 颈右腿里央型瞬或有骨赘逐步形成者；

2. 椎管狭窄所致的沟髓挫伤者；

3. 后纵手肘增厚者；

4. 沟髓侧弯者；

5. 沟髓不稳者。

术前等待

本切除所必需的切除器械有：孔径或转换成目镜；C 腿明暗机；连续扩张器；实习枪机（直径约 16-21 mm 不等）；卵巢咬骨腰及椎板咬骨腰；向前及向后成角的小刮匙；高速切削等。

术前应该固定病变头部（推荐用到梅氏三点固定架或 Garderner-Wells 腰固定），俯卧位，使病变附近于头高 30°反向特伦伯氏位，头部渐过屈以使得尾椎前部结构充分张开。

C 腿机及其显示器应该放在牙医及切除部位对侧。

切除技巧

1. 定位：

本切除用到均匀分布增生。可以 C2-C7 棘肩为眼部标志，并在 C 腿明暗下从侧位影像上定位受累节段，然后在受累颧骨的棘肩门楣直通稍侧边做好标识。

2. 切除斜向：

首先，在颧骨病变一侧，距门楣直通侧边 5 到 10 mm 附近作一长 10-15 mm 的纵形斜向。斜向表皮后，先纵行斜向右脑的筋内层，斜向近距应该与表皮斜向近距一致。

3. 显出切除部位：

首先，用手指或钝器钝性分离沟髓旁的躯干，然后在明暗引导下缓慢将枪机伸入至颧骨侧边的骨面（如所示 1），然后在明暗下准确放于连结起来环。

所示 1. C 腿明暗下可见预扩张器伸入至颧骨侧边

注意，应该使得枪机在头尾方向上放在右腿里央上方，在内侧边方向上放在椎板与膝关节面下部（应该在明暗下验证，如所示 2），连结起来应该与切除台环牢牢锁定。接着，用到电刀摘除均匀分布的软组织以受伤害侧块及椎板与膝关节面下部。最终，用到小刮匙在建椎板连接附近并碎裂黄手肘的侧边浅层。

所示 2. C 腿明暗下验证实习枪机置入目标连接附近

4. 摘除下膝关节肩：

用到高速切削摘除近端下膝关节肩的下方 1/3，此后受伤害操作者颧骨的上膝关节肩（以看见膝关节沟髓为宜，如所示 3）。

所示 3. 枪机里所见，摘除下膝关节肩及受伤害上膝关节肩，左下角附近为膝关节沟髓

5. 摘除上膝关节肩：

先用到高速切削或椎板咬骨腰摘除受伤害的上膝关节肩下方以外（如所示 4），然后将上膝关节肩削薄。

所示 4. 实习枪机里所见，摘除上膝关节肩

之后，用到 1 mm 的椎板咬骨腰或向前部成角的刮匙摘除腹侧皮质，这样经过显出及缺氧附近理后，可解除神经根侧边的剥削（如所示 5）。

所示 5. 实习枪机里所见，神经根侧边解除剥削

6. 实地神经根：

将碎裂器的角度调整好以后，用它沿着腹侧方向对神经根顺利完成实地，看是否残留有右腿碎片及碎骨片。若见神经根搏动，说明神经根已给与适度缺氧（如所示 6）。

所示 6. 以 C5 为例，切除完成后效果示意所示

7. 风湿与穿下端：

在穿下端伤口前，先用到一定浓度的抗菌素及风湿药冲洗伤口。考虑到尾椎后里华路切除可能并发感染，必需对切除斜向顺利完成多层穿下端。

并发症及术后附近理

1. 牵涉到斜向浅层感染时，一般可口服抗菌药物顺利完成治疗。如果感染还并未给与操控甚至往湖底蔓延，必需冲洗斜向及清创。

2. 牵涉到质地沟内层碎裂时，在术里发现可视脂肪、躯干或凝胶顺利完成其余部分，之后先用IgA胶或人工合成密封胶对碎裂附近顺利完成修补。若质地沟内层碎裂不大随之而来脑沟液积聚时，可在积聚附近置管引流 2-3 日。此外，还用极少数病变会牵涉到假性质地沟内层膨出或在眼部逐步形成瘘管。

3. 在顺利完成神经根实地或者摘除神经根前部的骨性结构时，有可能随之而来术后牵涉到短暂性神经根麻木。特别是 C5 神经根的迈进较为平直，且 C5 神经根侧边与质地沟内层囊的锐角较为狭小，在此附近很容易触及神经根，从而随之而来术后出现短暂性神经根麻木。此证通常在术后 24-48 全程内牵涉到，一般采取开明治疗便可。

注意事项

1. 术里病变取坐位时，一般必并不需要监测动脉皮质醇以防风湿压过低，同时推荐用到无线电波激光传染病空气栓塞；

2. 同时顺利完成多个节段缺氧时，必需先在椎板里部的位置做斜向，便利对下位椎板顺利完成缺氧；

3. 顺利完成上部椎近下端缺氧时，多采行门楣表皮斜向。这样可以逐步形成表皮活瓣，便利移动顺利完成上部的门楣旁斜向；

4. 器械在触及骨面时应该格外小心，以免戳穿椎板伤人沟髓；

5. 完成对下膝关节肩下方 1/3 的抛光后，必需慎重辨认下方及尾端，以免后续操作时牵涉到严重错误。

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