吸痰后排便音消失？解读气道吸痰专家共识

急诊科和新陈代谢科有很多新陈代谢道感染的病者，比如 COPD 急性连带、肝炎等等，如果病者腹痛、咳咳嗽难于，有咳嗽咳不出，也是复发时有发生发展的最主要因素。

临床困惑：种亦会咳嗽后新陈代谢音调低或者没有，作何解？

求助：在新陈代谢科请假，经常亦会遇到能够种亦会咳嗽的病者。有时候种亦会完咳嗽后监护仪上的血氨亦会上升，上升的很慢，内科医生听诊后问道是新陈代谢音调低或者没有，就问道是护士没给用心种亦会咳嗽。那么，种亦会咳嗽后新陈代谢音调低或者没有，是因为咳嗽堵吗？还是有别的因素？

香花园版主 zzd0000 认为可能有多种因素，种亦会咳嗽后氨一般而言不低不见得是咳嗽混合物过水缺点还好，可能能够先前的一些操纵来进行纠正。不限可能不应对的新方法，供大家参考：

1. 邻接鼻窦内的低压观赏亦会导致肝内低压，顺不应性低于的肝泡时有发生萎陷，可能导致了肝泡裂开。要务：种亦会咳嗽后来进行肝复张操纵。

2. 种亦会咳嗽年前病症用到低水平 PEEP：这种年前提哪怕没有低压种亦会咳嗽，仅仅断开回路也亦会导致肝泡裂开，类似 HFOV 时种亦会咳嗽后可能正因如此能够肝复张。要务：降低种亦会咳嗽操纵时间段，种亦会咳嗽后肝复张。

3. 种亦会咳嗽激发支气管呼吸难于。要务：种亦会咳嗽管不要邻接过深，减小低压值。

4. 断开回路、低压观赏导致的回心血量降低，制约心功能。要务：降低种亦会咳嗽操纵时间段，种亦会咳嗽后肝复张。

5. 种亦会咳嗽激发小鼻窦咳嗽混合物咳至大鼻窦，但在隆突下，并未被种亦会咳嗽管种亦会出。要务：注意听诊，可能能够再次种亦会咳嗽。

九问九答：鼻窦种亦会咳嗽研究者共识

缺陷 1：按需种亦会咳嗽，还是如期种亦会咳嗽？

种亦会咳嗽操纵能导致病症鼻窦黏膜飞轮性破损和肝体积减小，因此不必要的观赏不应尽量避免。

种亦会咳嗽适不应证：

（1）当病症浮现氨一般而言上升、压力操纵来进行下潮气量上升或量操纵来进行下鼻窦峰压升低、呼气里期二氨化碳升低等临床症状恶化，欺骗是鼻窦粪便激增惹来时；

（2）人工鼻窦浮现可见的咳嗽混合物；

（3）双肝听诊浮现大量的湿啰音调，欺骗是鼻窦粪便激增肇因时；

（4）新陈代谢机监测面板上浮现锯齿样的速度和（或）压力波形，剔除管路积水和（或）抖动等惹来时，才来进行观赏。

延揽：不履时才亦会种亦会咳嗽，不应全面实施按需种亦会咳嗽（B 级）。

缺陷 2：种亦会咳嗽年前不应该能够流入生理盐水？

种亦会咳嗽年前流入生理盐水的目地是稀释粘性的咳嗽混合物，降低咳嗽量的剔除。但部份研究工作结果表明，种亦会咳嗽年前流入生理盐水并并未降低咳嗽混合物量，反而使氨合减小。一项系统综述结果表明，目年前的研究工作尚很难断定种亦会咳嗽年前流入生理盐水不应该有益。

延揽：种亦会咳嗽年前流入生理盐水可使病症的氨合减小，不履正因如此用到（C 级）。病症咳嗽混合物粘性且正因如此疗法策略缺点局限时，可在种亦会咳嗽时流入生理盐水以促进咳嗽混合物剔除（E 级）。

缺陷 3：如何选择种亦会咳嗽管？

有侧穿孔的种亦会咳嗽管在种亦会咳嗽时不容易被粪便阻塞，其缺点强于无侧穿孔的种亦会咳嗽管，并且侧穿孔趋少缺点趋好。种亦会咳嗽管的穿孔径趋少，种亦会咳嗽低压在鼻窦内的衰减就趋小，种亦会咳嗽缺点也就趋好，但种亦会咳嗽步骤里所造成的肝裂开也趋致使。成年病者通常换用 10～16 号（2～3 mm）的种亦会咳嗽管。

延揽：选择种亦会咳嗽管时，其穿孔径不履超过人工鼻窦内径的 50%，有侧穿孔的种亦会咳嗽管种亦会咳嗽缺点强于无侧穿孔（D 级）。

缺陷 4：如何操纵种亦会咳嗽低压？

种亦会咳嗽的低压趋少，种亦会咳嗽缺点趋好，但所造成的肝裂开、鼻窦破损也趋致使。对于咳嗽混合物粘性的病症，可适当降低低压，以达到清除咳嗽混合物的目地。

延揽：种亦会咳嗽时低压操纵在 -80 ～ -120 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），咳嗽混合物粘性者可适当降低低压（C 级）。

缺陷 5：种亦会咳嗽年前后如何给病症种亦会氨？

在种亦会咳嗽操纵年前后有规律给病症种亦会入低浓度的氨，可降低种亦会咳嗽步骤里氨合减小以及由低氨导致的方面中风。最常用的低浓度氨是 100% 的纯氨，维持 30～60s。

延揽：种亦会咳嗽年前后不应正因如此给予纯氨种亦会入 30～60s（C 级）。采用简易新陈代谢器好好肝复张操纵低血糖多数，不履用到（D 级）。对于急性新陈代谢窘迫综合征/急性肝破损病症，种亦会咳嗽年前后采用新陈代谢机好好肝复张操纵，可降低种亦会咳嗽步骤里氨合减小的长时间性和肝裂开的时有发生（C 级）。

缺陷 6：何时选择柔性种亦会咳嗽？

柔性种亦会咳嗽因并不能够断开新陈代谢机，在种亦会咳嗽步骤里保证了长时间的合上和氨合，趋来趋受到医护人员的青睐。柔性种亦会咳嗽与开放式种亦会咳嗽相比，能减小肝裂开的肥胖率，尤为是在肝裂开的低危病症（如急性新陈代谢窘迫综合征等）里更明显。在氨需求和（或）呼气里期正压需求低的病症里不应用领域，能减小氨合上升的长时间性。

当病症存在不限情况之一时均可不应用领域柔性种亦会咳嗽：

1. 呼气里期正压 ≥ 10 cm H2O；

2. 千分之鼻窦压 ≥ 20 cmH2O；

3. 种亦会气时间段 ≥ 1.5s；

4. 种亦会氨浓度 ≥ 60%；

5. 病症种亦会咳嗽 ≥ 6 次/d；

6. 断开新陈代谢机将惹来血流动力学不保持稳定；

7. 鼻窦传染性性疾病病症（如肝结核等）。

但需注意：柔性种亦会咳嗽制约新陈代谢机的触发；很难减小 VAP 的肥胖率。

延揽：种亦会咳嗽步骤里，柔性种亦会咳嗽可减小肝裂开和低氨的长时间性，减小种亦会咳嗽肇因心肌梗死的肥胖率（A 级）。柔性种亦会咳嗽可缩短飞轮合上时间段，但对 VAP 的肥胖率无制约（A 级）。柔性种亦会咳嗽管并不能够每日换上，当浮现可见污染时不应及时换上（B 级）。柔性种亦会咳嗽管每次用到后不应及时冲洗，最远可 7 d 换上（D 级）。

缺陷 7：如何操纵种亦会咳嗽时间段？

种亦会咳嗽时间段趋长，种亦会咳嗽导致的肝裂开和低氨也趋致使。种亦会咳嗽时间段履限制在 15s 以内。

延揽：种亦会咳嗽时，观赏时间段操纵在 15 s 以内（D 级）。

缺陷 8：经气管观赏还是经鼻观赏？

在尚并未设立人工鼻窦而腹痛能力差、咳嗽混合物多数的病症里，经鼻种亦会咳嗽可减小放血率、降低窒息的肥胖率。经鼻观赏难于时或出血风险较大的病症，可设立并通过口咽通鼻窦行气管内种亦会咳嗽。

延揽：长时间气管观赏可降低 VAP 的肥胖率和顺延 VAP 的时有发生时间段（C 级）。大白年前气管观赏，可降低 VAP 的肥胖率（D 级）。并未设立人工鼻窦的病症，经鼻气管种亦会咳嗽可减小放血率（D 级）。

缺陷 9：什么时候可采用支气管镜种亦会咳嗽？

用到支气管镜在可视的必需下种亦会咳嗽，能很差地避免鼻窦破损，且能在鼻窦检查和的同时来进行鼻窦内粪便观赏，尤为是对正因如此种亦会咳嗽不畅的病症临床缺点更快。由于支气管镜种亦会咳嗽费用较贵，操纵繁琐，限制了在种亦会咳嗽里的不应用领域。

延揽：支气管镜不履正因如此不应用领域于鼻窦粪便的清除，可用于正因如此种亦会咳嗽缺点不佳的病症（D 级）。

以下内容：

1、里华医学亦会新陈代谢病学分亦会新陈代谢疗法学组. 鼻窦粪便的观赏研究者共识（提案）. 里华结核和新陈代谢杂志，2014,37（11）：809-811.