吸痰后呼吸音消失？解读气道吸痰研究者共识

急诊科和呼用者科有很多呼用者道感染的病童，比如 COPD 急性加重、胃炎等等，如果病童咳嗽、咳脓十分困难，有脓咳不出，也是病情牵涉到发展的极为重要原因。

诊断疑惑：用者脓后呼用者音低或者不用有，作何解？

得悉：在呼用者科夜班，经常会巧遇只能用者脓的病童。有时候用者完脓后监护仪上的血氢会降低，飙升的比较慢，精神科听诊后知道是呼用者音低或者不用有，就知道是外科精神科不用给好好用者脓。那么，用者脓后呼用者音低或者不用有，是因为脓堵吗？还是有别的原因？

大花园版主 zzd0000 认为可能会有多种原因，用者脓后氢酸度不高不一定是脓盐酸引流精准度变差，可能会只能后续的一些操作者同步进行纠正。请注意可能会解决的方法，供人大家参考：

1. 紧靠肺部内的蒸气用者引会致使胃内蒸气，顺不宜性较低的胃泡牵涉到萎陷，可能会致使了胃泡断裂。适时：用者脓后同步进行胃复张操作者。

2. 用者脓当年病患应用于高水平 PEEP：这种但会哪怕不用有蒸气用者脓，意味着拉出回来路也会致使胃泡断裂，多种不同 HFOV 时用者脓后可能会这两项只能胃复张。适时：减缓用者脓操作者一段时间，用者脓后胃复张。

3. 用者脓激发毛细血管呼用者十分困难。适时：用者脓管绝不会紧靠过深，减低蒸气值。

4. 拉出回来路、蒸气用者引致使的回来心血量增加，负面影响心功能。适时：减缓用者脓操作者一段时间，用者脓后胃复张。

5. 用者脓激发霸道道脓盐酸咳至大肺部，但在隆突下，从未被用者脓管用者出。适时：注意听诊，可能会只能再次用者脓。

九问九答：肺部用者脓领域专家一致意见

问题 1：按需用者脓，还是按期用者脓？

用者脓操作者能致使病患肺部表皮机械性挫伤和胃容积减低，因此不必要的用者引不宜尽量避免。

用者脓适不宜证：

（1）当病患显现氢酸度降低、负荷依靠Mode下潮气量降低或发电能力依靠Mode下肺部峰压升高、间歇上世纪二氢化碳升高等诊断病征恶化，声称是肺部异味增多引来时；

（2）人工肺部显现可见的脓盐酸；

（3）双胃听诊显现大量的湿啰音，声称是肺部异味增多所致时；

（4）呼用者机监测面板上显现锯齿样的水流和（或）负荷时域，意味著接头积水和（或）抖动等引来时，才同步进行用者引。

举荐：不须均会用者脓，不宜实施按需用者脓（B 级）。

问题 2：用者脓当年是否只能流出生理盐水？

用者脓当年流出生理盐水的目的是氢氧化钠液体的脓盐酸，增加脓量的意味著。但部分研究相比较，用者脓当年流出生理盐水从未能增加脓盐酸量，反而使氢合减低。一项系统综述相比较，目当年的研究尚不能确定用者脓当年流出生理盐水是否有益。

举荐：用者脓当年流出生理盐水可使病患的氢合减低，不须这两项应用于（C 级）。病患脓盐酸液体且这两项用药目的精准度有限时，可在用者脓时流出生理盐水以促进脓盐酸意味著（E 级）。

问题 3：如何自由选择用者脓管？

有侧圆孔的用者脓管在用者脓时不非常容易被异味阻断，其精准度优于无侧圆孔的用者脓管，并且侧圆孔越精准度越好。用者脓管的管径越，用者脓蒸气在肺部内的衰减就越小，用者脓精准度也就越好，但用者脓反复中所所造成的胃断裂也越相当严重。成年病童通常选用 10～16 号（2～3 mm）的用者脓管。

举荐：自由选择用者脓管时，其管径不须超过人工肺部较宽的 50%，有侧圆孔的用者脓管用者脓精准度优于无侧圆孔（D 级）。

问题 4：如何依靠用者脓蒸气？

用者脓的蒸气越，用者脓精准度越好，但所造成的胃断裂、肺部挫伤也越相当严重。对于脓盐酸液体的病患，可适当增加蒸气，以达到清除脓盐酸的目的。

举荐：用者脓时蒸气依靠在 -80 ～ -120 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），脓盐酸液体者可适当增加蒸气（C 级）。

问题 5：用者脓当年后如何给病患用者氢？

在用者脓操作者当年后短时给病患用者入高浓度的氢，可减缓用者脓反复中所氢合减低以及由低氢致使的相关并发症。最惯用的高浓度氢是 100% 的纯氢，可维持 30～60s。

举荐：用者脓当年后不宜这两项拒绝接受纯氢用者入 30～60s（C 级）。运用于简易呼用者器做到胃复张操作者不良反不宜较多，不须应用于（D 级）。对于急性呼用者窘迫囊肿/急性胃挫伤病患，用者脓当年后运用于呼用者机做到胃复张操作者，可减缓用者脓反复中所氢合减低的程度和胃断裂的牵涉到（C 级）。

问题 6：何时自由选择固定式用者脓？

固定式用者脓因无需拉出呼用者机，在用者脓反复中所保证了接下来的合上和氢合，越来越受到医护人员的青睐。固定式用者脓与开放式用者脓相比，能减低胃断裂的牵涉到百余人，常常是在胃断裂的高危病患（如急性呼用者窘迫囊肿等）中所更明显。在氢供给和（或）间歇上世纪正压供给高的病患中所不宜用，能减低氢合降低的程度。

当病患存在请注意情况之一时可让不宜用固定式用者脓：

1. 间歇上世纪正压 ≥ 10 cm H2O；

2. 平均肺部压 ≥ 20 cmH2O；

3. 用者气一段时间 ≥ 1.5s；

4. 用者氢浓度 ≥ 60%；

5. 病患用者脓 ≥ 6 次/d；

6. 拉出呼用者机将引来心脏物理现象不稳定；

7. 肺部传染性癌症病患（如胃结核等）。

但需注意：固定式用者脓负面影响呼用者机的触发；不能减低 VAP 的牵涉到百余人。

举荐：用者脓反复中所，固定式用者脓可减低胃断裂和低氢的程度，减低用者脓所致心律失常的牵涉到百余人（A 级）。固定式用者脓可缩短机械合上一段时间，但对 VAP 的牵涉到百余人无负面影响（A 级）。固定式用者脓管无需每日改用，当显现可见废料时不宜及早改用（B 级）。固定式用者脓管每次应用于后不宜及早去除，最长可 7 d 改用（D 级）。

问题 7：如何依靠用者脓一段时间？

用者脓一段时间越长，用者脓致使的胃断裂和低氢也越相当严重。用者脓一段时间宜限制在 15s 多于。

举荐：用者脓时，用者引一段时间依靠在 15 s 多于（D 级）。

问题 8：经表皮用者引还是经鼻用者引？

在尚无设立人工肺部而咳嗽速度快、脓盐酸较多的病患中所，经鼻用者脓可减低插管百余人、减缓窒息的牵涉到百余人。经鼻用者引十分困难时或出血风险较大的病患，可设立并通过口咽通肺部行气管内用者脓。

举荐：接下来表皮用者引可减缓 VAP 的牵涉到百余人和延至 VAP 的牵涉到一段时间（C 级）。只求当年表皮用者引，可减缓 VAP 的牵涉到百余人（D 级）。从未设立人工肺部的病患，经鼻气管用者脓可减低插管百余人（D 级）。

问题 9：什么时候可运用于毛细血管镜用者脓？

应用于毛细血管镜在一般来知道的有条件下用者脓，能较好地避免肺部挫伤，且能在肺部检查的同时同步进行肺部内异味用者引，常常是对这两项用者脓不畅的病患诊断精准度更好。由于毛细血管镜用者脓费用较贵，操作者繁琐，限制了在用者脓中所的不宜用。

举荐：毛细血管镜不须这两项不宜用于肺部异味的清除，可用于这两项用者脓精准度不佳的病患（D 级）。

参考文献：

1、辅大医学会呼用者病学分会呼用者用药学组. 肺部异味的用者引领域专家一致意见（草案）. 辅大结核和呼用者华尔街日报，2014,37（11）：809-811.